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医改明星出手了!落实编制备案制、全员目标年薪制……

福建省三明市一直都是医改的风向标,这次三明市又出医改新政策了,备案制、全员目标年薪制等都要真正落实!

三明市作为医改明星,已经上了很多次央视《新闻联播》,其在医疗方面的改革措施和方向一致都走在全国的前列,经常为其他省份所参照、学习,其改革成果也是有目共睹的。

终于,三明市又出文件了。近日,三明市人民政府办公室发布《关于建立现代医院管理制度的实施意见》明政办〔2018〕86号,对于公立医院在编制、薪酬、医保等多方面都有了详细安排,一些要求不再只是停留在探索阶段,而是明确了要落实。

1.县级公立医院落实编制使用备案制

在2017年国务院发布的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》里,要求的是“在地方现有编制总量内,确定公立医院编制总量,逐步实行备案制”。

虽然表示要实行备案制了,但这里提到的“逐步”二字,还是让落地的时间有了一个“模糊期”,到底何时实行,还要看各地的推进程度了。

但这次三明市的《意见》相对国家版的要求更近了一步。《意见》指出,研究出台《三明市公立医院编制备案管理办法》,在市属医院探索实行人员控制数管理,控制数内人员实行备案制管理。

健全岗位管理、公开招聘和人员聘用制度,变身份管理为岗位管理。县级公立医院落实在核定的编制内,明确备案管理办法及流程后,实行编制使用备案制。

也就是说,备案管理办法明确后,县级公立医院就要真正实行编制备案制管理了。县级公立医院的铁饭碗被打破,公立医院人员编制备案制管理开始大范围落地。

2.落实全员目标年薪制

对于“年薪制”,之前主要针对的是医院院长年薪制。对于医务人员的薪酬制度,在国家版的《指导意见》中提到,医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。并没有十分明确地说明实施范围和程度。

而在三明的《意见》中则明确表示,落实“全员目标年薪制、年薪计算工分制”,综合考虑经济发展、财力状况、城镇单位在岗职工平均工资水平、公务员收入、中小学校和公共卫生与基层医疗卫生事业单位收入水平等因素,合理确定正常增长机制,促进分配公平公正公开。

所以,此份文件下达后,“全员目标年薪制”就要在三明市公立医院里实行开来,所有医务人员都一般的事业单位人事工资制度改为目标年薪制。这确实是涉及到三明市每位医务人员自身利益的改革。

设定了任务目标,有了完成目标后能拿到的年薪总额,医务人员有了一颗定心丸,平日工作也更踏实,目标更明确。

按道理说,实行目标年薪制后,医务人员在认真完成工作后拿到的薪酬应该要比之前的工资额度高,以此来调动医务人员的积极性,但具体钱怎么发,目标如何分配,是否真的能调动积极性,这些都还有待观察,但确定一点的是,医务人员目标年薪制开始落地了。

3.做到编内编外同工同酬

在编制内外同岗同酬这方面,不少已出文件都是写着“统筹考虑”,但三明市这次没有这样说,直接指出,要编内编外同工同酬。

《意见》明确,严格执行工资总额政策,在核定的工资总额范围内制定内部分配方案,并经职代会表决通过后进行自主分配,做到多劳多得、优绩优酬、编内编外同工同酬,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。

4.专业技术职务聘任不再实行终身制,改外任期制

在大家印象里,一般医师晋升到某个职位之后,就可以安安稳稳干到退休了,这也是人们选择事业单位就业的重要原因之一,踏实、稳妥。可在三明市《意见》里,这份稳妥被打破了。

《意见》规定,打破专业技术职务聘任终身制,实行任期制,竞争上岗,公开选聘科室负责人,形成有激励、有约束、能上能下、能进能出的灵活用人机制。

即便你经过多年努力晋升到了一定职位高度,也同样要定期与其他人员竞争上岗,有能者居之,这与非公立机构的竞聘制度十分相似了。

5.落实县级医院“六大中心”,与基层无缝对接

为保证医联体内机构间上下联动、信息共享,《意见》要求建成市、县两级人口健康信息平台,实现公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等应用信息系统数据采集、集成共享和业务协作。

强化县域数据集成平台建设,落实县级医院“六大中心”即消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、医学影像中心、病理检验中心、远程会诊中心信息化建设,实现总医院医疗平台与基层公共卫生数据无缝对接。

六大中心的建立,弥补了基层医疗机构在检验方面的不足,能更快实现县域内检验结果互认,促进分级诊疗的推进。

其实在这之前,深圳罗湖医院集团就整合全区5家医院和35家社康中心资源,成立影像诊断、医学检验、信息、消毒供应、健康管理、物流配送等六大资源共享中心,为县级医疗改革提供了良好借鉴。此次三明市同样采取了这种模式,可见这种模式在未来大有可为。

6.转变诊疗模式,医保结余纳入医生收入

在医保基金方面,三明更注重医疗机构间的合作协同,通过机制改革促进各机构主动推进健康教育工作,居民获得了健康,医生也提高了收入,实现双赢。

具体要求是通过医保支付方式改革,采取“一组团、一包干、两确定”机制即按照一个总医院为一个组团的形式,将医保基金总额包干给总医院,确定结余的医保基金可直接纳入医务性收入,作为年终计算总医院工资总额;健康促进经费可从成本中列支,促进各级医疗卫生机构主动从事健康促进与健康教育工作。

促进形成“小病在社区,康复回社区”的诊疗机制,推动以“治已病”为中心转向“治已病与治未病”并重,最终向以“健康管理”为中心模式转变。

这里的“总医院”可以理解成为紧密型医联体的牵头医院,医保基金总额给了总医院后,具体在医联体内部分配和使用,医保基金结余部分可直接纳入医务性收入,则医保结余的越多,医务人员的收入也就越多。

这就倒逼着各级医疗机构主动给患者做健康教育的工作,从而使患者少生病,加强预防工作,从而实现患者和医务人员双赢。

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